摘要： 通過(guò)對人體五臟和腸腑關(guān)系的闡述,顯示五臟和腸腑生理上聯(lián)系緊密，病理上相互影響,不但為結腸透析提供了理論支持，同時(shí)也拓展了結腸透析的應用范圍，具有實(shí)際的臨床指導意義。

關(guān)鍵詞：結腸透析 五臟 機制

作者：戴立恒 梁金榮

Author： DAI Li-heng   LIANG Jin-rong

作者單位：天津市北辰區中醫院綜合內科,天津,300400

刊名：天津中醫藥

Journal：TIANJIN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

年，卷(期)：2011, 1

分類(lèi)號：R459.5

在線(xiàn)出版日期：2011年04月27日

      結腸透析技術(shù)是利用結腸具有半透膜的特性。將透析液與結腸黏膜充分接觸，通過(guò)彌散和滲透作用達到排除體內蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內過(guò)剩的水分，改善患者的內環(huán)境紊亂，為臟腑恢復正常功能創(chuàng )造條件。結腸透析以其操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設備，價(jià)格便宜，不良反應小，在臨床治療中有著(zhù)非常廣闊的應用前景，但鮮有人對其中醫理論基礎進(jìn)行探討。

     1、腎主二便

      人體在新陳代謝過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生很多廢物，這些代謝廢物主要以大小便的形式排出體外，如果不能及時(shí)排出這些廢物，會(huì )引起疾病，而這一功能主要由腎所承擔。前后二陰，是生殖和排泄的器官。尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但其形成是腎的氣化作用的結果；大便的排泄，雖屬于大腸的傳導功能，但其調控與腎的氣化作用密切相關(guān)。腎氣充足，氣化正常，二便通利，開(kāi)合有度；腎虛氣化失常，則可出現尿頻、遺尿、尿閉以及大便不通或滑脫不禁等癥。故日：“腎開(kāi)竅于二陰”，“腎主二便”。如果腎有問(wèn)題，那么大腸的傳化功能失去正常生理功能，導致毒素在體內的蓄積，從而引起臨床相應的癥狀。

     2、肝與大腸相通

      明朝著(zhù)名醫家李梃《醫學(xué)入門(mén)·臟腑》說(shuō)：“肝與大腸相通?！北砻鞲闻c大腸相互影響，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則??腹脹水閉，冷瘕溏泄；歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則??腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！庇终f(shuō)：“陽(yáng)明司天，燥淫所勝??左肋脅痛??病本于肝；陽(yáng)明在泉，燥淫所勝??民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心肋痛；陽(yáng)明之勝??左肋脅痛??外發(fā)頹疝；陽(yáng)明之復??病生肋脅??善太息，腹脹而泄，甚則入肝，驚駭筋攣，太沖絕?！币驗榇竽c的生理功能主要是降泄濁氣，若降泄不及，則濁氣可因肝與大腸相通而上逆入肝，從而影響肝的功能?！秱摗返?06條記載，用桃核承氣湯治療下焦蓄血發(fā)狂，就是通過(guò)通腑瀉下而治狂。再如王隱君的“滾痰丸”，龔廷賢的“將軍湯”，張錫純的“蕩痰方”，無(wú)不以大黃為主藥通腑降濁而治狂。眾多臨床報道，以大黃為主藥的通腑法仍是治療狂證的常用方法。臨床上，如肝性腦病常利用“肝與大腸相通”理論，通過(guò)結腸透析以調大腸而治肝，達到其治療目的。近年來(lái)臨床研究發(fā)現大腸癌50％會(huì )出現局部復發(fā)和遠處轉移，其中以肝轉移最為常見(jiàn)，因此認為肝轉移的診斷與治療是大腸癌診治中重要的組成部分121。這也從一定程度上證明了肝與大腸之間存在某些相通關(guān)系。

      3、肺與大腸相表里

       肺與大腸相表里，于《靈樞·本輸》日：“肺合大腸，大腸者，傳導之府?！狈闻c大腸在生理和病理上互相影響，肺氣肅降，大腸就通暢；反之，大腸閉塞不通，就會(huì )出現咳嗽、喘促等病變。人體新陳代謝是通過(guò)臟腑氣化來(lái)實(shí)現的，升降出入運動(dòng)是氣化的具體表現形式，《靈樞·刺節真邪論》說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右??脾為之使?！北砻鳉鈾C升降以脾胃為樞，肺起著(zhù)重要的調節作用，肺氣以降為順。正是肺氣的肅降，六腑之氣才得以通達，傳化糟粕，履行大腸傳導之職；同樣地，大腸傳導功能正常，有助于肺氣右轉，兩者生理病理相互契合。

      4、腎為胃之關(guān)

       胃，位于膈下，上接食管，下通小腸。中醫中胃有時(shí)泛指胃腸，如《靈樞·本輸》中說(shuō)：“大腸、小腸皆屬于胃?！睆堉倬俺许槾艘?，故有“胃中有燥屎”之說(shuō)?！?。腎者胃之關(guān)”出自《素問(wèn)·水熱穴論》日：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)內不利，故聚水而從其類(lèi)也?！睆埥橘e注云：“關(guān)者，門(mén)戶(hù)要會(huì )之處，所以司啟閉出入也。腎主下焦，開(kāi)竅于二陰，水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出；腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉；腎氣壯則二陰調，腎氣虛則二陰不禁，故日腎者胃之關(guān)也?！笨梢?jiàn)“腎者胃之關(guān)”是指腎不僅能調節人體的水液代謝，而且能夠很好地促進(jìn)大便的形成與排泄。臨床上有利小便以實(shí)大便，也有通大便以利小便，結腸透析即是例證。

      5、心與小腸相表里

      心的經(jīng)脈屬心而絡(luò )小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò )心，兩者通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò )屬構成了表里關(guān)系，主要表現在病理方面，如心有實(shí)火，可移熱于小腸，引起尿少，尿熱赤，尿痛等癥，反之，如小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，可見(jiàn)心煩，舌赤，口舌生瘡等癥[31。小腸上接胃脘，下連大腸。大腸通暢，胃氣下行，小腸亦通暢。大腸濁氣不瀉，經(jīng)小腸上逆于心，影響心的功能，尤其是心神?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩?，為五臟六腑之大主，能協(xié)調、控制臟腑的功能，魄門(mén)的啟閉亦依賴(lài)于心神的主宰。心神正常，則魄門(mén)的啟閉亦正常，糟粕按時(shí)而下；心神失常，則魄門(mén)的啟閉亦因失卻心神的調控而失常，如昏顧的患者，每見(jiàn)二便秘結或失禁。

      小結：

     《素問(wèn)·五臟別論》指出：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也?！绷鱾骰燃捌湓闫?，以通行下降為順，若痰飲、食積、外邪等傷及六腑，則可致水谷傳導不利而見(jiàn)各種實(shí)證，如食滯胃腑、大腸濕熱、膽郁痰擾等，故云“腑病多實(shí)”，治療當以通降去實(shí)為其大法，故又有六腑“以通為用”、“以通為補”、“以降為順”的說(shuō)法。近年來(lái)采用通里攻下法治療急腹癥，每獲良效，即是對該理論的最好證明。人體的代謝產(chǎn)物主要是通過(guò)二便排泄，當小便不利時(shí)，大便排泄作用就顯得更為重要。結腸透析就是利用某些具有通下或吸附作用的藥物人為地對結腸施加影響，加速結腸的排毒功能，讓停留在五臟的毒素盡早盡快地排出體外?！端貑?wèn)·五臟別論》日：“魄門(mén)亦為五臟使?！闭f(shuō)明五臟和魄門(mén)關(guān)系緊密，也為結腸透析提供了理論支持。

參考文獻 (3)